Экстренная контрацепция

Одной из актуальных проблем современной гинекологии является охрана репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению числа абортов, этот метод продолжает оставаться одним из методов регуляции рождаемости в нашей стране. Анализ особенностей реализации репродуктивной функции свидетельствует о том, что 56,4% беременностей заканчиваются родами, 42,8% - абортами и 0,8% - внематочной беременностью. В группе женщин, прерывающих беременность, 10,7 % составляют девушки-подростки до 16 лет, и у подавляющего числа из них беременность - нежелательная. У 20% подростков беременность наступает в результате изнасилования.


Крайне негативное влияние на репродуктивную функцию женщины оказывают ранние и поздние осложнения аборта, которые через несколько лет могут явиться причиной такой тяжелой патологии, как невынашивание беременности и бесплодие. В этой ситуации наряду с методами плановой длительной контрацепции особое значение приобретают методы экстренной контрацепции (ЭК), которая в любой возрастной группе позволяет предупредить наступление нежелательной беременности.

Наряду с названием ЭК нередко применяются термины "посткоитальная контрацепция", "таблетки следующего утра", "авральная контрацепция" и др. Однако термин "экстренная контрацепция" наиболее точно отражает суть и особенности этого метода.

Цель ЭК - предотвращение нежелательной беременности после незащищённого полового акта на этапе овуляции, оплодотворения или имплантации. Следует помнить, что ЭК не является медицинским абортом, так как действует в строго ограниченном промежутке времени после незащищённого полового акта - максимально в течение 96 часов. ЭК не может быть назначена женщине с подтверждённой беременностью с целью её прерывания. Медицинский аборт производится уже при наступившей беременности, подтверждённой клиническими и биохимическими тестами, и ЭК в этой ситуации совершенно бесполезна.

Обстоятельства, которые приводят к незащищённому половому акту:
- проблемы при использовании презерватива - 37,2 %;
- неудачи при прерванном половом акте - 40,9 %;
- половой контакт без применения методов контрацепции - 13 %;
- неправильное применение спермицидов и КОК и других средств контрацепции - 6 %;
- изнасилование - 2,8 %.

При ЭК применяются те средства и медикаментозные препараты, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищённого полового акта для предупреждения беременности . Такие методы ЭК, как спринцевание и введение различных спермицидных средств во влагалище, практически неэффективны (39-40 %).

Признанными и наиболее эффективными методами для предупреждения незапланированной беременности в настоящее время считают гормональные препараты. Эти препараты нередко называют "таблетками следующего утра" или "посткоитальными таблетками", однако наиболее приемлем термин "таблетки для экстренной контрацепции", поскольку позволяет подчеркнуть необходимость использования препаратов только экстренно и исключает их приём в качестве постоянного или планового средства контрацепции. Исключается также ошибочное представление о том, что эти препараты необходимо применять только на следующее утро после полового акта.

Сравнительный анализ отдалённых результатов медикаментозного и хирургического прерывания беременности и ЭК убедительно показал, что риск применения последней несоизмеримо ниже риска ранних и отдалённых последствий аборта.

Недостаточная информированность врачей о возможностях методов гормональной ЭК, неправильное использование препаратов (длительная и многократная экстренная контрацепция пациентками) приводит к нарушениям менструального цикла у пациенток и как следствие формирует негативное отношение к этому методу врачей и женщин , последние годы многоцентровые исследования в рамках программы ВОЗ продемонстрировали высокую эффективность и положительные результаты после приёма левоноргестрела 1,5 мг (Эскапел). Препарат зарегистрирован в России в 2004 г. и активно применяется с 2005 г. В результате клинических исследований, проведённых под эгидой ВОЗ, показано, что эффективность левоноргестрела 1,5 мг составляет 98,9% при условии, что препарат принят в первые дни после незащищённого полового акта до момента имплантации плодного яйца . Для ЭК Эскапелом большое значение имеет интервал времени, в течение которого после полового акта женщина приняла препарат. У Эскапела эффективный период действия составляет 96 часов, у Постинора - 72 часа (левоноргестрел 0,75 мг дважды в сутки).

Совокупный риск беременности в течение года использования препаратов для ЭК значительно выше, чем риск при приёме КОК. Принимая во внимание эти данные, постоянное применение гормональных препаратов для ЭК не рекомендуется. Кроме того, частое и бесконтрольное применение ЭК вызывает такие осложнения, как нарушение менструального цикла и меноррагия. Данные о других каких-либо серьёзных медицинских осложнениях в литературе отсутствуют.

В соответствии с Международными критериями по приемлемости использования контрацепции ВОЗ (3-е издание, 2004) ЭК относится к I или II классу, т. е. не имеет абсолютных противопоказаний к назначению, в отличие плановых КОК, противопоказания к которым представлены III и IV классами в том же издании.

Отсутствие абсолютных противопоказаний является тем базисом, который выводит ЭК за рамки рецептурного отпуска. Во многих странах мира, например во Франции, Бельгии, Израиле, Финляндии, Швейцарии, Норвегии, США, препараты для экстренной гормональной контрацепции в настоящее время отпускаются без рецепта. Так, например, с 1999 г. из 1,5 млн отпусков препаратов ЭК 97 % были без рецепта, однако данных о проблемных ситуациях за регистрируемый период до 2002 г. во Франции не отмечалось.

ЭК Эскапелом неэффективна в тех случаях, когда беременность уже наступила и результаты ?-ХГ в крови положительные.

Приём препаратов при ЭК следует начинать как можно раньше после незащищённого полового акта, так как увеличение интервала между половым актом и приёмом таблеток снижает эффективность препаратов. В исследованиях, проведённых ранее, указывалось, что после незащищённого полового акта интервал приёма препаратов для ЭК не должен превышать 72 часа . В последние годы опубликованы данные о том, что современные препараты для ЭК продолжают оставаться относительно эффективными при их применении в течение первых 120 часов (5 дней) после полового акта . Исследования, касающиеся эффективности гормональной ЭК по истечении 120 часов, не проводились и в доступной литературе не обсуждаются.

Побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, боли внизу живота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желёз и ациклические кровотечения. Такие осложнения, как тошнота и рвота после приёма препаратов, снижают эффективность метода ЭК . Если рвота началась в течение первых трёх часов после применения Эскапела, приём препарата необходимо повторить. Если рвота очень сильная и не прекращается, препарат можно ввести интравагинально, учитывая, что в ряде исследований продемонстрирована хорошая абсорбция препарата слизистой влагалища. Назначение противорвотных препаратов (метоклопрамид - церукал) может предупредить возникновение рвоты, хотя крайне сложно предположить, у какой пациентки возникнут эти осложнения.

Менструация после гормональной ЭК у 15 % женщин наступает ранее предполагаемого срока, у 57 % - в срок, у 15 % женщин задержки менструации отмечаются на 3-7 дней. Задержка менструации более чем на 7 дней (13 %) является показанием для определения ?-ХГ с целью исключения или подтверждения беременности.

Ациклические кровянистые выделения из половых путей в ответ на отмену Эскапела отмечены приблизительно у 17 % женщин и в подавляющем большинстве случаев прекращаются без какого-либо лечения. В том случае, когда кровянистые выделения не прекращаются длительное время, особенно в сочетании с болями внизу живота, необходимо исключить внематочную беременность.

Согласно материалам международного консорциума по ЭК (2004), при применении этого метода могут возникать нестандартные ситуации]. В частности, это ситуация, когда ЭК необходима кормящей женщине. Если вероятность забеременеть у женщин с отсутствием менструации невелика, то при восстановлении менструального цикла беременность может наступить достаточно быстро. В настоящее время нет убедительных данных об отрицательном влиянии однократного приёма Эскапела на количество и качество молока. Тем не менее при необходимости применения ЭК у кормящей женщины рекомендуется принять препарат сразу после кормления, сцедить молоко и не кормить ребёнка в течение последующих 6 часов.
Вторая ситуация - это соблюдение интервала приёма таблетки после незащищённого полового акта. Если этот промежуток составляет более 96 часов, принимать Эскапел не рекомендуется, и при отсутствии противопоказаний целесообразно введение ВМК.

Если незащищённый половой акт имел место несколько раз, то Эскапел назначается один раз с интервалом не более 96 часов после первого незащищённого полового акта.

Повторное применение Эскапела возможно, но этот метод ЭК не может использоваться постоянно - не чаще одного раза в 3-6 месяцев.

Применение Эскапела перед половым контактом, согласно существующим рекомендациям, не показано, так как особенности действия препарата при такой схеме назначения и длительность его действия в организме женщины не изучены.

Применение ЭК не требует никакого дополнительного или специального обследования, но наблюдение за женщиной после приёма таблеток должно быть обеспечено с целью исключения возможных нарушений менструального цикла или беременности, которая могла наступить до приёма Эскапела. Одновременно обсуждаются вопросы последующей плановой контрацепции в зависимости от индивидуальной ситуации женщины. После приёма таблеток для ЭК до наступления менструации необходимо использовать барьерные методы контрацепции. С первого дня менструации возможно применение КОК, инъекционных или других видов контрацепции.

В случае изнасилования, наряду с проведением ЭК, проводится обследование и лечение ИППП.

ЭК не может быть назначена женщине с подтверждённой беременностью с целью её прерывания.

Женщине с подтверждённой беременностью на фоне приёма левоноргестрелсодержащих препаратов для экстренной контрацепции сохранять беременность можно, а на фоне мифепристона 10 мг, если пациентка примет решение сохранить беременность, невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребёнка.

В заключение следует отметить, что каждая женщина, особенно девушки-подростки, обратившаяся к гинекологу по поводу контрацепции, должна иметь полную информацию о методе ЭК, препаратах, разрешённых к применению в нашей стране, и правилах применения этого метода для предупреждения незапланированной беременности.

ЭК - эффективный и безопасный метод предупреждения незапланированной беременности, являющийся альтернативой аборту. Однако это метод разовой контрацепции, уступающий по эффективности плановым методам, и не применяется постоянно.

График работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница

Суббота
Воскресенье

 

8.00-21.00
(забор крови с 7.30)




8.00-18.00
8.00-18.00

  puzik-l

Skidka5i10

EKOnew2

Наши координаты

610020, г.Киров,
ул.Пятницкая (Ст.Халтурина), 32
Тел. (8332) 387-100
Тел./факс: (8332) 708-038

 Схема проезда

ВКонтакте